反復(fù)崴腳（習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)）并非完全“天生”，而是先天解剖異常與后天損傷/功能退化共同作用的結(jié)果。以下從原因解析、評(píng)估方法、針對(duì)性訓(xùn)練三方面展開(kāi)。

一、反復(fù)崴腳的“天生”與“后天”因素

1.天生因素（易感因素）部分人因先天解剖結(jié)構(gòu)異常，更易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：

· 骨骼結(jié)構(gòu)異常：距骨傾斜、跟骨內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)骨骺發(fā)育不良。

· 韌帶松弛：先天性結(jié)締組織病導(dǎo)致全身韌帶松弛，踝關(guān)節(jié)韌帶抗拉力下降，易反復(fù)拉傷。

· 肌肉發(fā)育不平衡：腓骨長(zhǎng)短肌先天力量薄弱，無(wú)法有效穩(wěn)定關(guān)節(jié)。

2.后天因素（主要誘因）崴腳的不當(dāng)處理是最常見(jiàn)的后天原因：

· 崴腳后未充分休息，導(dǎo)致韌帶撕裂未完全修復(fù)，形成“松弛性韌帶”；

· 未進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性無(wú)法恢復(fù)，反復(fù)崴腳會(huì)進(jìn)一步加重韌帶損傷，形成“惡性循環(huán)”。

此外，長(zhǎng)期穿高跟鞋、運(yùn)動(dòng)鞋支撐性差、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)也會(huì)增加踝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，誘發(fā)不穩(wěn)。

二、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的評(píng)估方法要明確踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的程度，需結(jié)合主觀癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查和功能測(cè)試：

1.主觀評(píng)估

· 癥狀：反復(fù)出現(xiàn)“打軟腿”、行走/運(yùn)動(dòng)時(shí)“不穩(wěn)感”、腳踝疼痛、腫脹。

· 病史：詢問(wèn)崴腳次數(shù)、崴腳處理方式、日常活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)類型。

2.體格檢查

· 前抽屜試驗(yàn)：檢查距腓前韌帶。患者坐立屈膝90°，醫(yī)生握足跟向前拉，患側(cè)前移超過(guò)健側(cè)2mm提示韌帶松弛。

· 內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)：檢查跟腓韌帶。患者側(cè)臥患側(cè)在上，醫(yī)生握足跟內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，患側(cè)內(nèi)翻角度超健側(cè)10°或疼痛提示韌帶損傷。

· 肌肉力量測(cè)試：對(duì)抗踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、背屈、跖屈動(dòng)作，評(píng)估肌肉力量是否減弱。

3.影像學(xué)檢查

· X線：排查骨折、距骨傾斜、跟骨內(nèi)翻等骨骼異常。

· MRI：顯示韌帶撕裂、軟骨損傷、滑膜炎癥等。

4.功能評(píng)估

· 本體感覺(jué)測(cè)試：閉眼單腳站立、平衡墊上站立。

· 運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試：橫向跳躍、上下樓梯。

三、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的針對(duì)性訓(xùn)練（“強(qiáng)化穩(wěn)定結(jié)構(gòu)”）踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依賴韌帶（被動(dòng)穩(wěn)定）、肌肉（主動(dòng)穩(wěn)定）、本體感覺(jué)（神經(jīng)反饋）三者協(xié)同。訓(xùn)練目標(biāo)：增強(qiáng)肌肉力量、恢復(fù)本體感覺(jué)、改善運(yùn)動(dòng)模式。

1. 肌肉力量訓(xùn)練（重點(diǎn)：腓骨肌、脛骨肌、小腿三頭肌）· 腓骨長(zhǎng)短肌（對(duì)抗內(nèi)翻的關(guān)鍵）：

o 動(dòng)作1：坐姿踝關(guān)節(jié)外翻抗阻（彈力帶套腳掌外側(cè)，腳向外掰，對(duì)抗阻力，保持5秒，10次/組，3組）；

o 動(dòng)作2：提踵外展（站立足跟抬起，腳掌外展，保持3秒放下，15次/組，3組）。

· 脛骨前肌（控制背屈，防止腳尖下垂時(shí)內(nèi)翻）：

動(dòng)作：坐姿踝關(guān)節(jié)背屈抗阻（彈力帶套腳掌前端，腳向上勾，對(duì)抗阻力，保持5秒，10次/組，3組）。

· 小腿三頭肌（維持踝關(guān)節(jié)跖屈穩(wěn)定）：

動(dòng)作：提踵訓(xùn)練（雙腳或單腳站立，足跟抬起至比較高點(diǎn)，保持3秒放下，15次/組，3組）。

2. 本體感覺(jué)訓(xùn)練（恢復(fù)神經(jīng)對(duì)關(guān)節(jié)的控制）· 階段1（基礎(chǔ)）：閉眼單腳站立（患側(cè)），從10秒延長(zhǎng)至60秒，每天2次；

· 階段2（進(jìn)階）：平衡墊/泡沫軸上單腳站立，保持30秒/次，3組；

· 階段3（高級(jí)）：平衡墊上拋接物體，訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡。

3. 穩(wěn)定性訓(xùn)練（模擬日常/運(yùn)動(dòng)受力）· 橫向移動(dòng)訓(xùn)練：側(cè)對(duì)障礙物，雙腳與肩同寬向一側(cè)移動(dòng)，10步/側(cè)，3組；

· 彈力帶抗阻橫向走：彈力帶套腳踝處向一側(cè)走，10步/側(cè)，3組；

· 單腳跳訓(xùn)練：?jiǎn)文_跳過(guò)小障礙物，落地時(shí)膝蓋微屈，腳掌全掌著地，10次/組，3組。

4. 功能性訓(xùn)練（回歸日常活動(dòng)）· 上下樓梯訓(xùn)練：慢速度上下樓梯，患側(cè)腳先上后下，保持重心在腳掌中部，避免內(nèi)翻；

· 跑步訓(xùn)練：從快走過(guò)渡到慢跑，腳尖向前，落地時(shí)膝蓋微屈；

· 跳躍訓(xùn)練：從低跳過(guò)渡到高跳，落地時(shí)保持踝關(guān)節(jié)中立位。

5. 輔助措施（加速恢復(fù)+預(yù)防復(fù)發(fā)）· 護(hù)具：急性發(fā)作期用 ankle brace固定，運(yùn)動(dòng)時(shí)用彈性護(hù)踝；

· 鞋子選擇：穿高幫鞋、鞋底有緩沖、鞋跟＜5cm；

· 避免危險(xiǎn)動(dòng)作：運(yùn)動(dòng)時(shí)避免突然變向、踩別人腳；

· 物理診療：急性期冰敷，慢性期熱敷、超聲波診療。

四、什么時(shí)候需要手術(shù)？如果保守診療6個(gè)月無(wú)效或韌帶完全撕裂（MRI顯示），需考慮手術(shù)診療：

· 韌帶重建術(shù)：用自體肌腱替代松弛韌帶，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；

· 骨骼矯正術(shù)：嚴(yán)重距骨傾斜、跟骨內(nèi)翻需矯正骨骼畸形。總結(jié)反復(fù)崴腳并非完全“天生”，后天不當(dāng)處理是主要誘因。通過(guò)科學(xué)評(píng)估+針對(duì)性訓(xùn)練，大部分患者可恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免復(fù)發(fā)。關(guān)鍵是早期干預(yù)，不要等到“反復(fù)崴腳”才重視！

如果崴腳問(wèn)題持續(xù)存在，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定個(gè)性化診療方案

廣州中興運(yùn)動(dòng)損傷專科醫(yī)院（簡(jiǎn)稱中興醫(yī)院）是廣東省二級(jí)專科醫(yī)院，中興醫(yī)院在繼承牛氏中醫(yī)正骨療法的基礎(chǔ)上，貫徹“整合醫(yī)療”理念，構(gòu)建了傳統(tǒng)中醫(yī)正骨、現(xiàn)代骨科診療、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估與康復(fù)有機(jī)融合的三大技術(shù)體系，能為就診患者提供集預(yù)防、評(píng)估、診療、康復(fù)為一體的綜合服務(wù)。醫(yī)院年均接診量十多萬(wàn)人次,服務(wù)范圍輻射粵港澳乃至全國(guó)。